针对近几年来“假病人、假病情、假票据”的“三假”问题，秭归县医疗保障局决定在全县开展“三假”专项整治行动，整治内容如下:

编造虚假病人骗取医保基金

挂床住院，冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇，使用他人门诊慢特病资格就诊开药，使用死亡者医保卡享受医保待遇，为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利。

编造虚假病情骗取医保基金

分解住院，违反诊疗规范超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查，过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材，无住院指征的体检式住院、陪护式住院等。

伪造虚假票据骗取医保基金

收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，手工报销审核不严、违规报销，伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。

投诉举报电话：0717-2883820

信件举报：秭归县长宁大道26号（秭归县医疗保障局 收）

举报线索一经查实，将依据《宜昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》予以奖励。

特此公告。

（来源：秭归县医疗保障局）

值班编辑：周玲玲 责任编辑：王芳芳